Афазия

Афазия — это нарушение речи, которое возникает в результате повреждения определённых областей мозга, ответственных за речевую функцию, чаще всего из-за инсульта, черепно-мозговых травм, опухолей или инфекций мозга. При афазии у человека возникают трудности в понимании, воспроизведении или построении связной речи, что значительно влияет на качество общения и повседневную жизнь.

АФАЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ

Афазия — приобретенное нарушение речевой деятельности и понимания, возникающее в результате очагового поражения головного мозга. Клиническая картина афазии весьма разнообразна, степень нарушений и затруднений в общении может быть различной: от легкой до очень тяжелой.

Афазию классифицируют как языковое расстройство, поскольку двигательные модальности речи (дыхание, фонация, резонанс и артикуляция) первично не повреждаются, но, тем не менее, возникают трудности в использовании языковой выразительности. Интеллект сохранен при афазии.

ПРИЧИНЫ

Наиболее распространенной причиной афазии являются цереброваскулярные заболевания. К таким заболеваниям относятся нарушения мозгового кровообращения (ишемия или кровоизлияние в мозг). Помимо сосудистых причин, афазия возникает и на почве других очаговых поражений головного мозга, например опухолей и поражений вследствие черепно-мозговой травмы. Менее распространенные причины афазии включают поражение базальных ганглиев и таламуса.

СИМПТОМЫ

Афазия включает в себя целый комплекс симптомов, которые сочетаются и встречаются в разном качестве и количестве. Чаще всего это:

• нарушения беглости речи – небеглая речь может проявляться при полном отсутствии речевого выражения, могут сохраняться некоторые автоматизмы (например, приветствия и социальные фразы), продукция может ограничиваться отдельными словами или короткими предложениями. Беглость речи нарушается из-за проблем с поиском подходящих слов и аграмматизмов (неправильного употребления грамматических словоформ). Темп речи имеет тенденцию замедляться, когда речь не беглая. С другой стороны, речь также может быть ускоренной или ее трудно прервать. С точки зрения содержания это может привести к образованию так называемого словесного салата, беглой речи без информационной ценности,

• нарушения понимания речи – носят вариабельный характер, легкие нарушения понимания присутствуют практически при каждом типе афазии. Понимание может быть нарушено не только в предложениях, но и в отдельных словах.

• нарушения называния (аномия) – очень распространенный симптом, который может характеризоваться трудностями в подборе адекватного слова,

• парафазия – это различные виды замен целевых слов. В случае фонематических парафазий человек с афазией может произнести слово больница как «мемосница», в случае семантических парафазий он ответит, например, «скорая помощь», в случае вербальных парафазий он ответит, например, «дебокниге»,

• персеверация – или цепляние за предыдущий стимул. Повторение одного и того же ответа, например, человек отвечает на вопрос словом «книга», а на другие вопросы отвечает тем же словом «книга».

К афазии обычно относятся нарушения чтения (алексия), письма (аграфия), счета (акалькулия) и когнитивные расстройства (агнозия), которые, однако, могут возникать и самостоятельно.

Афазия может возникать и при других нарушениях речевого общения – например, дизартрии, оральной или вербальной апраксии.

Советы по общению с людьми с афазией:

• привлечение внимания еще до начала общения,
• устранение отвлекающих раздражителей,
• четкая, медленная речь, использование невербального общения,
• говорить короткими простыми предложениями,
• конкретная тема речи,
• повторить сообщение
• не кричи, не повышай голос
• не принимайте матерные слова на свой счет, они могут быть проявлением автоматизмов,
• не судите речь человека с афазией,
• убедитесь, что человек вас понял, задав контрольный вопрос «да/нет», указав на предмет,
• будьте терпеливы, не говорите за человека с афазией.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Трудности с выражением мыслей, идей, желаний или мнений в социальном взаимодействии существенно влияют на всю личность человека с афазией.

Афазия негативно влияет на способность функционального общения и его эффективность, тем самым нарушая социальное функционирование лиц с афазией и их профессиональную деятельность. По этой причине у людей с афазией появляются депрессивные симптомы.

Все эти последствия влияют на качество жизни не только людей с афазией, но и их родственников и лиц, осуществляющих уход.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Цель клинической логопедии — дать возможность человеку с афазией снова функционально общаться. Афазия — непрогрессирующее заболевание, которое, вероятно, улучшится при терапии. Ключевым фактором является своевременное начало терапии, предпочтительно в острой фазе, в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). Однако терапия афазии может быть эффективной и успешной даже в хронической стадии, спустя несколько лет после возникновения нарушения речевой коммуникации.

Целесообразно сосредоточить терапию афазии как на изолированных языковых дефицитах, так и на дефицитах других когнитивных функций, обеспечивающих доступ к языковой информации (например, рабочей памяти, исполнительных функций, внимания). Содержанием терапии также является тренировка функционального общения в повседневной жизни. В наиболее сложных случаях можно использовать формы альтернативной и дополняющей коммуникации.

Большое значение для достижения желаемого эффекта имеют интенсивная и длительная логопедическая работа, работа в команде (включая членов семьи или лиц, осуществляющих уход) и доказательную терапию.

АФАЗИЯ У ДЕТЕЙ

Афазия у детей — нарушение уже сложившейся способности понимать, воспринимать и производить речь, возникающее на почве очагового поражения головного мозга. Это влияет на способность ребенка использовать слова для выражения мыслей или понимания разговорной речи. Речевое развитие нарушается внезапно, это не является нарушением развития.

Реже это синдром Ландау-Клеффнера, или приобретенная афазия при эпилепсии, когда нормально развивающийся ребенок начинает терять речевые навыки. Сопутствуют трудности с моторикой, вниманием, гиперактивностью, агрессивностью и тревожностью. Средний возраст начала заболевания составляет от 3 до 7 лет.

ПРИЧИНЫ

Афазия у детей возникает чаще всего после внезапной черепно-мозговой травмы, инфекционного или онкологического заболевания головного мозга.

Причина синдрома Ландау-Клеффнера до конца не ясна. Обсуждается генетическая мутация гена GRIN2A и влияние воспалительных заболеваний головного мозга.

СИМПТОМЫ

Симптоматика афазии у детей по своему характеру аналогична таковой у взрослых, с той разницей, что она представляет собой утрату приобретенных способностей, поэтому зависит от возраста ребенка, в котором возникла афазия.

У детей чаще снижена спонтанная речь, реже нарушается понимание. Логорея (ускоренный темп речи), жаргон или речевая стереотипия встречаются редко.

Первым симптомом синдрома Ландау-Клеффнера обычно является вербальная слуховая агнозия, которая включает потерю способности распознавать знакомые звуки. Способность латерализировать или локализовать источник звука также ухудшается. Рецептивный и экспрессивный компоненты языка постепенно нарушаются.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Симптомы афазии могут помешать ребенку участвовать в образовательной и социальной деятельности. Тесное сотрудничество семьи со школой и школьной консультацией необходимо для определения индивидуального плана обучения и мер поддержки.

Негативные последствия афазии затрагивают и эмоциональную составляющую личности ребенка, они могут даже привести к изоляции или неприятию ребенка, поэтому важно не пренебрегать психологической и психотерапевтической помощью.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

При афазии у детей необходим междисциплинарный командный подход к терапии афазии (невролог, клинический логопед, нейропсихолог, физиотерапевт, эрготерапевт, педиатр, специальный педагог и др.). Важно учитывать возраст ребенка. ребенка, индивидуальные потребности ребенка, эмоциональное состояние и состояние его познавательных способностей.

Клиническую и логопедическую помощь следует начинать сразу после постановки диагноза, при этом крайне важно вовлечение семьи и школы в терапевтический процесс.

Терапия афазии в детском возрасте часто зависит от терапевтических процедур, применяемых при нарушениях нервно-психического развития. Благодаря нейропластичности афазии, возникшие в детстве, могут иметь более благоприятное развитие, чем афазии у взрослых.

В случае синдрома Ландау-Клеффнера важно отличать его от расстройств аутистического спектра, умственной отсталости и нарушений слуха. Использование языка жестов является одним из наиболее эффективных способов общения для людей с синдромом Ландау-Клеффнера. С точки зрения терапии языковых расстройств жесты могут способствовать развитию коммуникативных навыков, словарного запаса и понимания языка.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОГРЕССИВНАЯ АФАЗИЯ (ППА)

ВВЕДЕНИЕ

Первично-прогрессирующая афазия – сравнительно недавно диагностированное заболевание, характеризующееся первоначально (длительностью не менее 1-2 лет) изолированным речевым расстройством, которое прогрессирует, постепенно поражая другие области познания с прогрессированием до деменции, преимущественно лобного типа или до образа болезни Альцгеймера. болезнь.

Заболевание начинается в возрасте до 65 лет, и афазия является наиболее выраженным дефицитом в начальной фазе заболевания. Проявления ППА напоминают некоторые типичные симптомы лобно-височной деменции (беспокойство, нарушения эмоционального контроля, апатия и др.) и часто сопровождаются атрофией лобных, и особенно передних отделов височных долей.

ПРИЧИНЫ

Это нейродегенеративное заболевание. Нейропатологически PPA соответствует определенному подтипу протеинопатии. Чаще всего это заболевание из группы лобно-височных долевых дегенераций (ЛДД), а именно таупатия.

СИМПТОМЫ

Симптомы ППА варьируются в зависимости от отдельных подтипов этого заболевания. Однако к основным симптомам можно отнести постепенное прогрессирование симптомов:

• Прогрессивный небеглый вариант (аграмматический) — спонтанная речь не беглая, типичными симптомами на лексическом уровне являются трудности в запоминании слов и фонематическая парафазия, на морфолого-синтаксическом уровне — преимущественно аграмматизм. Трудно начать артикуляцию, а в аграмматической речи в предложениях часто опускаются бессмысленные слова (например, предлоги, союзы, частицы). Понимание слов и простых предложений сохранено. Аналогичные недостатки наблюдаются также в письменной и читаемой форме.
• Семантический вариант ППА — существенно нарушена семантическая память, в которой хранятся понятия (термины), образующие обобщение общих знаний о мире, приобретенных в течение жизни. Лица с этим вариантом ППА теряют способность понимать значение слов, но способны их повторять. Речь свободная, с выраженными нарушениями понимания речи. Грамматический уровень языка изначально сохранен. Оно связано с сочетанием апатии, импульсивности, безответственности, ранней утраты теплоты в межличностных отношениях.
• Логопенический вариант ППА – наиболее заметным симптомом является возникновение аномических пауз и часто присутствуют значительные трудности с называнием предметов. Типичен специфический дефицит рабочей памяти, нарушение которого приводит к неспособности повторять более длинные слова, а преимущественно предложения. В устной речи аграмматизмы и нарушения понимания отдельных слов отсутствуют.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Из-за нейродегенеративной природы заболевания последствия существенно повлияют на качество жизни людей с ППА или их семей. По мере прогрессирования заболевания наблюдается потеря способности к общению, снижение когнитивных способностей, трудности в самостоятельности и повседневной деятельности.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Нефармакологические подходы и поддержка лиц, осуществляющих уход, играют важную роль в терапии ППА. Роль клинического логопеда в уходе за больными ППА и их семьями заключается в консультировании (определении оптимальной стратегии общения на данной стадии заболевания). В настоящее время у нас нет достаточного количества исследований, демонстрирующих эффективность логопедической терапии при ППА.