Абазия — это неврологическое и психоневрологическое расстройство, характеризующееся полной или частичной неспособностью к ходьбе при сохранённой функции мышц нижних конечностей и отсутствии органических повреждений опорно-двигательного аппарата. Термин происходит от греческих слов “a-” (отрицание) и “basis” (ходьба, шаг), что буквально означает «неспособность ходить».
Абазия может возникать как самостоятельный симптом, так и в сочетании с другими неврологическими или психиатрическими расстройствами, включая истерические реакции, конверсионные расстройства, органические поражения мозжечка и ствола мозга. Чаще всего заболевание развивается внезапно после травмирующих событий, инсультов или инфекционных поражений нервной системы, но иногда формируется постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев.
Основной патогенетический механизм абазии заключается в нарушении координации движений, при котором пациент не может скоординировать шаги и поддерживать равновесие. Несмотря на сохранённую мышечную силу и двигательную активность в положении лёжа или сидя, попытка встать и сделать шаг приводит к потере равновесия и невозможности двигаться.
История изучения абазии
Термин «абазия» впервые появился в медицинской литературе XIX века. В то время врачи описывали пациентов, которые не могли ходить при сохранной силе мышц и отсутствии поражений костно-мышечного аппарата. Уже тогда было отмечено, что такие состояния могут быть как органического, так и психогенного происхождения.
В XX веке терминология расширилась: врачи стали использовать понятие астазия-абазия, объединяя два состояния — неспособность стоять (астазия) и неспособность ходить (абазия). Эти наблюдения позволили выделить несколько форм заболевания, включая психогенные, истерические и органические варианты, а также определить их клинические особенности.
Современные исследования показывают, что абазия может быть маркером тяжёлых психоневрологических расстройств и требует комплексного междисциплинарного подхода.
Эпидемиология
Абазия — относительно редкое расстройство. Частота её встречаемости зависит от формы:
Истерическая и психогенная абазия чаще диагностируется у женщин в возрасте 20–40 лет.
Органическая абазия чаще встречается среди пожилых пациентов после инсультов или черепно-мозговых травм.
По данным некоторых исследований, психогенные формы составляют до 20–30% всех случаев абазии, органические — около 50–60%.
Среди детской популяции заболевание крайне редкое и чаще возникает после психотравмирующих событий или тяжёлых неврологических нарушений.
Классификация
Классификация абазии основывается на причине и механизме развития. Основные формы:
Истерическая абазия — проявляется внезапно, часто после психотравмы. Пациенты демонстрируют необычные позы, нестандартные движения, плач или смех. Сохраняется сила мышц, движения ног возможны в положении лёжа.
Органическая абазия — вызвана повреждением мозжечка, ствола мозга или проводящих путей. Часто сопровождается другими неврологическими симптомами — тремором, слабостью, нарушением речи.
Психогенная абазия — развивается на фоне тревожных расстройств, посттравматических состояний, иногда сочетается с конверсионными расстройствами.
Функциональная абазия — временное нарушение ходьбы при отсутствии выраженной органической патологии.
Симптоматика
Абазия характеризуется разнообразными симптомами, которые зависят от формы заболевания и степени поражения. Основные проявления:
Неспособность ходить. Пациент не может сделать шаг, стоять или передвигаться.
Сохранённая функция мышц. Мышцы ног и суставы функциональны, движения возможны в положении лёжа или сидя.
Нарушение равновесия. Попытка стоять сопровождается шаткостью, падениями, невозможностью удержаться на ногах.
Эмоциональные реакции. При психогенной форме наблюдаются плач, смех, страх падения, истерические реакции.
Дополнительные неврологические проявления. Головокружение, слабость в руках, парезы, нарушения чувствительности, тремор.
Абазия часто сочетается с астазией (невозможностью стоять), поэтому клиническая картина называется «астазия-абазия».
Причины абазии
Причины заболевания делятся на две большие группы:
1. Психогенные факторы
психотравмирующие события (аварии, несчастные случаи);
истерические и конверсионные расстройства;
тревожные и депрессивные состояния;
стрессовые ситуации на работе или в семье;
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
2. Органические факторы
инсульт мозжечка или ствола мозга;опухоли головного мозга;
черепно-мозговые травмы;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
дегенеративные заболевания нервной системы;
интоксикации (алкогольные, медикаментозные, токсические).
Диагностика
Диагностический процесс требует комплексного подхода:
Неврологическое обследование. Проверка рефлексов, тонуса мышц, координации движений.
Психиатрическое обследование. Исключение психогенной абазии и истерической формы.
Инструментальные исследования:
МРТ или КТ головного мозга;
ЭЭГ для оценки биоэлектрической активности;
нейропсихологическое тестирование.
Лабораторные анализы. Серологические исследования, анализ ликвора при подозрении на инфекцию.
Лечение
Тактика лечения зависит от формы и причины абазии.
Психогенная абазия
психотерапия (когнитивно-поведенческая, психоанализ);
медикаменты (анксиолитики, антидепрессанты);
социальная поддержка и участие семьи в процессе реабилитации.
Органическая абазия
лечение основного заболевания (операции, восстановление после инсульта, лечение инфекций);
физиотерапия (электростимуляция, массаж);
лечебная физкультура и тренировка равновесия;
нейропротекторы и ноотропные препараты.
Реабилитация
занятия с физиотерапевтом и ЛФК;
использование ходунков, ортопедических средств;
постепенное восстановление навыка ходьбы;
обучение навыкам самопомощи.
Прогноз
При психогенной форме прогноз благоприятный — большинство пациентов восстанавливаются полностью.
При органической форме исход зависит от тяжести поражения мозга. Часто сохраняются остаточные нарушения — шаткость походки, слабость, необходимость посторонней помощи.
Без лечения заболевание может привести к инвалидизации, социальной изоляции, депрессии.
Профилактика
своевременное лечение инсультов, опухолей, инфекций;
снижение стрессовых факторов;
поддержание психического здоровья (психотерапия, физическая активность);
регулярное наблюдение у невролога при хронических заболеваниях нервной системы.
Современные исследования
Современные научные работы посвящены:
изучению нейрональных механизмов абазии и астазии;
выявлению психогенных маркеров заболевания;
разработке комплексных реабилитационных программ;
применению виртуальной реальности и роботизированных тренажёров для восстановления ходьбы.
Эти исследования показывают, что сочетание медикаментозного лечения, психотерапии и физиотерапии позволяет достигать значительных улучшений даже при органической абазии.
Случаи из клинической практики
Женщина 32 лет после автомобильной аварии в течение месяца не могла ходить. При обследовании органические повреждения не выявлены. Диагноз: психогенная абазия. После курса когнитивно-поведенческой терапии и поддерживающей физиотерапии пациентка восстановила способность ходить.
Мужчина 67 лет после инсульта мозжечка утратил способность ходить. Диагностирована органическая абазия. После комплексной реабилитации с использованием ЛФК, ортопедических средств и физиотерапии частично восстановил походку, сохранилась лёгкая шаткость.
